Les réhospitalisations précoces après une chirurgie programmée qui a été réalisée en ambulatoire représentent un des enjeux de sécurité pour le patient, dans un contexte de déploiement important de cette activité, avec un objectif fixé à 70% en 2022 (voire 80% selon les récentes préconisations du haut conseil de santé publique, HCSP 2021).
La mesure des réhospitalisations est un enjeu notamment sur la période entre 1 et 3 jours après la chirurgie, durée spécifique à la chirurgie ambulatoire. Elle permet de surveiller ce qui se passe immédiatement en sortie, afin de vérifier que le gain en durée de séjour par rapport à l’hospitalisation conventionnelle ne se fasse pas aux dépends de la sécurité du patient.
Afin que l’indicateur ait du sens pour les professionnels de santé concernés dans les établissements de santé et informe réellement sur la qualité de la prise en charge, il doit être mesuré à un niveau plus fin comme le type de prise en charge. Celle-ci peut être assimilée dans le PMSI à la racine de GHM.
Il n’est pas pertinent de calculer un indicateur pour chaque racine concernée par les réhospitalisations. Il est donc nécessaire de cibler celles qui ont un intérêt : les travaux de développement ont donc été poursuivis pour identifier parmi toutes les racines concernées par les réhospitalisations, celles, et par conséquent les prises en charge, qui présentent un potentiel d’amélioration qui pourraient être ciblées spécifiquement par des indicateurs.
Le rapport « Développement de la mesure des réhospitalisations entre 1 et 3 jours après chirurgie ambulatoire, par type d’intervention. Identification des prises en charge avec potentiel d’amélioration par retour aux dossiers » décrit :
- l’expérimentation par retour aux dossiers réalisée entre le 22 janvier 2020 et le 15 janvier 2021, au cours de laquelle 234 établissements de santé ont analysé 3 270 dossiers concernant 147 types de prises en charge (racines de GHM) différentes ;
- la méthode utilisée pour identifier des types de prise en charge (racines de GHM) avec un potentiel d’amélioration ;
- l’analyse des 70,6% de réhospitalisations non programmées, dont 78% sont des complications génériques liées à la qualité du séjour de chirurgie ambulatoire ;
- les 6 types de prise en charge identifiées avec potentiel d’amélioration, qui feront l’objet d’indicateurs nationaux en 2022, accompagnés de nombreuses informations complémentaires au niveau des établissements et au niveau national, dont le taux de réhospitalisations à 30 jours.