Dans le cadre de ses travaux en cours pour suivre les variantes, le groupe consultatif technique de l’OMS sur l’évolution du virus SARS-CoV-2 (TAG-VE) s’est réuni le 24 octobre 2022 pour discuter des dernières données probantes sur la variante préoccupante d’Omicron et de son évolution. se déroule actuellement, à la lumière des niveaux élevés d’immunité de la population dans de nombreux contextes et des différences entre les pays dans le paysage immunitaire. En particulier, les implications pour la santé publique de l’augmentation de certaines variantes d’Omicron, en particulier XBB et ses sous-lignées (indiquées par XBB*), ainsi que BQ.1 et ses sous-lignées (indiquées par BQ.1*), ont été discutées.
Sur la base des preuves actuellement disponibles, le TAG-VE n’estime pas que le phénotype global de XBB* et BQ.1* divergent suffisamment l’un de l’autre, ou des autres lignées Omicron avec des mutations d’échappement immunitaire supplémentaires, en termes de réponse de santé publique nécessaire , pour justifier la désignation de nouvelles variantes préoccupantes et l’attribution d’une nouvelle étiquette.
Les deux sous-lignées font toujours partie d’Omicron, qui continue d’être une variante préoccupante.
Cette décision sera réévaluée régulièrement. En cas d’évolution significative justifiant une modification de la stratégie de santé publique, l’OMS alertera rapidement les États Membres et le public.
XBB*
XBB* est un recombinant des sous-lignées BA.2.10.1 et BA.2.75. A la semaine épidémiologique 40 (du 3 au 9 octobre), d’après les séquences soumises au GISAID, XBB* a une prévalence globale de 1,3% et il a été détecté dans 35 pays. Le TAG-VE a discuté des données disponibles sur l’avantage de croissance de cette sous-lignée, et de certaines preuves précoces sur la gravité clinique et le risque de réinfection de Singapour et de l’Inde, ainsi que des contributions d’autres pays. Il y a eu une forte augmentation de la prévalence de XBB* dans la surveillance génomique régionale, mais elle n’a pas encore été systématiquement associée à une augmentation des nouvelles infections.
Bien que d’autres études soient nécessaires, les données actuelles ne suggèrent pas qu’il existe des différences substantielles dans la gravité de la maladie pour les infections XBB*. Il existe cependant des preuves précoces indiquant un risque de réinfection plus élevé, par rapport aux autres sous-lignées Omicron en circulation. Les cas de réinfection étaient principalement limités à ceux avec une infection initiale dans la période pré-Omicron. À l’heure actuelle, il n’existe aucune donnée permettant d’échapper aux réponses immunitaires récentes induites par d’autres lignées d’Omicron.
La question de savoir si l’évasion immunitaire accrue de XBB * est suffisante pour entraîner de nouvelles vagues d’infection semble dépendre du paysage immunitaire régional, tel qu’affecté par la taille et le moment des vagues Omicron précédentes, ainsi que de la couverture vaccinale COVID-19.
BQ.1*
BQ.1* est une sous-lignée de BA.5, qui porte des mutations de pointe dans certains sites antigéniques clés, notamment K444T et N460K. En plus de ces mutations, la sous-lignée BQ.1.1 porte une mutation de pointe supplémentaire dans un site antigénique clé (c’est-à-dire R346T). A la semaine épidémiologique 40 (du 3 au 9 octobre), d’après les séquences soumises au GISAID, BQ.1* a une prévalence de 6% et il a été détecté dans 65 pays.
Bien qu’il n’y ait pas de données sur la gravité ou l’évasion immunitaire des études chez l’homme, BQ.1 * montre un avantage de croissance significatif par rapport aux autres sous-lignées Omicron en circulation dans de nombreux contextes, y compris l’Europe et les États-Unis, et justifie donc une surveillance étroite. Il est probable que ces mutations supplémentaires aient conféré un avantage d’évasion immunitaire par rapport aux autres sous-lignées Omicron en circulation, et par conséquent, un risque de réinfection plus élevé est une possibilité qui nécessite une enquête plus approfondie. À l’heure actuelle, aucune donnée épidémiologique ne suggère une augmentation de la gravité de la maladie.
L’impact des modifications immunologiques observées sur la fuite vaccinale reste à établir. Sur la base des connaissances actuellement disponibles, la protection par les vaccins (à la fois l’index et les vaccins bivalents récemment introduits) contre l’infection peut être réduite, mais aucun impact majeur sur la protection contre les maladies graves n’est prévu.
Sommaire général
La variante Omicron préoccupante reste la variante dominante circulant dans le monde, représentant presque toutes les séquences signalées au GISAID. Alors que nous examinons une vaste diversité génétique de sous-lignées Omicron, elles affichent actuellement des résultats cliniques similaires, mais avec des différences de potentiel d’évasion immunitaire.
L’impact potentiel de ces variants est fortement influencé par le paysage immunitaire régional. Alors que les réinfections sont devenues une proportion de plus en plus élevée de toutes les infections, cela se voit principalement dans le contexte des infections primaires non Omicron. Avec la diminution de la réponse immunitaire des vagues initiales d’infection à Omicron et l’évolution ultérieure des variantes d’Omicron, il est probable que les réinfections augmentent encore.
Le rôle du TAG-VE est d’alerter l’OMS si une variante avec un phénotype sensiblement différent (par exemple une variante qui peut provoquer une maladie plus grave ou conduire à de grandes vagues épidémiques entraînant une charge accrue pour le système de santé) émerge et est susceptible de poser une menace importante.
Sur la base des preuves actuellement disponibles, le TAG-VE n’estime pas que le phénotype global de XBB* et BQ.1* divergent suffisamment l’un de l’autre, ou des autres sous-lignées Omicron avec des mutations d’échappement immunitaire supplémentaires, en termes de réponse de santé publique nécessaire, pour justifier la désignation d’une nouvelle variante préoccupante et l’attribution d’un nouveau label, mais la situation sera réévaluée régulièrement. Nous notons que ces deux sous-lignées font toujours partie d’Omicron, qui est une variante préoccupante avec un potentiel de réinfection et de percée vaccinale très élevé,
Bien qu’il n’y ait jusqu’à présent aucune preuve épidémiologique que ces sous-lignées présentent un risque sensiblement plus élevé par rapport aux autres sous-lignées d’Omicron, nous notons que cette évaluation est basée sur des données provenant de nations sentinelles et peut ne pas être entièrement généralisable à d’autres contextes. Des efforts systématiques et de grande envergure en laboratoire sont nécessaires de toute urgence pour effectuer de telles déterminations rapidement et avec une interprétabilité mondiale.
L’OMS continuera de surveiller de près les lignées XBB* et BQ.1* dans le cadre d’Omicron et demande aux pays de continuer à être vigilants, de surveiller et de signaler les séquences, ainsi que de mener des analyses indépendantes et comparatives des différentes sous-lignées d’Omicron.
Le TAG-VE se réunit régulièrement et continue d’évaluer les données disponibles sur la transmissibilité, la gravité clinique et le potentiel d’évasion immunitaire des variants, y compris l’impact potentiel sur le diagnostic, la thérapeutique et l’efficacité des vaccins dans la prévention des infections et/ou des maladies graves.