La Haute Autorité de Santé a récemment été saisie par le ministère des Solidarités et de la Santé afin de rendre un avis concernant un projet de décret d’urgence sanitaire permettant d’autoriser de nouvelles catégories de professionnels de santé à participer à la campagne de vaccination, soit en les habilitant à réaliser l’injection du vaccin contre la Covid-19, soit en les habilitant à prescrire et réaliser cette injection.
L’arrivée croissante de doses de vaccins va permettre de réaliser des vaccinations à plus grande échelle dès le mois d’avril et nécessite de mobiliser plus de professionnels compétents afin de vacciner rapidement toutes les personnes concernées. La HAS recommande donc de diversifier les profils des vaccinateurs, mais aussi des prescripteurs. Une formation sera nécessaire pour certains d’entre eux. La HAS rappelle la nécessité d’assurer la traçabilité des vaccins quel que soit le lieu de vaccination et le rôle central des médecins, qui doivent être consultés au moindre doute sur la situation du patient, sur son état de santé ou sur d’éventuelles contre-indications.
L’avis de la Haute Autorité de santé est le suivant :
Le projet de décret d’état d’urgence sanitaire a pour objet d’augmenter le nombre de professionnels habilités à pratiquer des vaccinations contre le SARS-CoV-2, et par voie de conséquence d’élargir les compétences de certains professionnels.
Dans le contexte caractérisé par :
- une circulation du virus SARS-CoV-2 à un niveau élevé, avec une diffusion rapide de nouveaux variants sur le territoire national nécessitant l’augmentation rapide de la couverture vaccinale des personnes les plus à risque de forme grave et de décès, puis progressivement de la population générale ;
- la prévision d’approvisionnements conséquents en vaccins contre le SARS-CoV-2 à partir du mois d’avril 2021 ;
la mise en place d’une organisation compatible avec une vaccination de masse (simplification du parcours vaccinal et déploiement de nouveaux centres de vaccination sur l’ensemble du territoire national) doit être engagée.
La HAS avait souligné dans ses recommandations intermédiaires sur les modalités de mise en œuvre de la vaccination publiées le 15 décembre 2020, la nécessité de multiplier les possibilités d’accès à la vaccination en diversifiant le profil des vaccinateurs. Pour atteindre cet objectif, un nouvel élargissement des compétences de certains professionnels paraît indispensable, en s’appuyant sur la dynamique engagée depuis ces dernières années en France et notamment sur l’expérience acquise dans le cadre de la vaccination contre la grippe saisonnière.
La HAS s’inscrit donc pleinement dans cette démarche. Cet élargissement doit être d’une ampleur suffisante pour permettre l’utilisation sans délais des doses qui seront disponibles, mobiliser les compétences existantes et prévoir les éventuelles formations complémentaires qui seraient nécessaires.
Concernant les effecteurs de la vaccination contre le SARS-CoV-2
Outre les professionnels déjà habilités à administrer(3) les vaccins et pouvant intervenir aussi bien en ville qu’en centres de vaccination (médecins, sages-femmes, infirmiers, pharmaciens d’officine), la HAS recommande d’élargir :
- la possibilité d’administrer les vaccins en ville et en centre de vaccination : aux pharmaciens mutualistes et des secours miniers, aux chirurgiens – dentistes, selon les modalités précisées le projet de décret annexé.
- la possibilité d’injecter les vaccinsen centres de vaccination aux professionnels suivants, selon les modalités précisées dans projet de décret annexé :
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- aux pharmaciens exerçant dans une pharmacie à usage intérieure, dans un laboratoire d’analyse de biologie médicale, les pharmaciens relevant des services d’incendie et de secours, les pharmaciens du bataillon de marins-pompiers de Marseille.
- aux manipulateurs d’électroradiologie médicale ;
- aux techniciens de laboratoire;
- aux étudiants :
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- en médecine de deuxième année du premier cycle (FGSM2), sous réserve d’avoir réalisé préalablement leur stage infirmier;
- en deuxième cycle en médecine, odontologie, pharmacie et en maïeutique ;
- en troisième cycle en médecine, odontologie et pharmacie ;
- en soins infirmiers de deuxième et troisième année de formation ;
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- aux vétérinaires.
La HAS recommande que les pharmaciens et les vétérinaires puissent procéder à l’intégralité de l’administration du vaccin, y compris la préparation des doses.
Concernant les conditions de formation de ces différents professionnels, la HAS recommande :
- pour les professionnels habilités à administrer le vaccin : une formation remplissant les objectifs pédagogiques fixés pour la formation à la vaccination des pharmaciens d’officine mentionnée au 2° du III du projet de décret ;
- pour les professionnels habilités à injecter le vaccin : une formation spécifique à la réalisation de cet acte, dispensée et attestée par un professionnel de santé formé à l’administration des vaccins.
Un tel élargissement permettrait ainsi potentiellement à près de 252 000 effecteurssupplémentaires de participer à la campagne de vaccination contre le SARS-CoV-2.
En outre, la HAS propose d’élargir la liste des effecteurs figurant dans le présent projet de décret aux professionnels retraités volontaires (pharmaciens, infirmiers, médecins, sages-femmes, vétérinaires, dentistes, manipulateurs d’électroradiologie et techniciens de laboratoire, selon les mêmes conditions que celles figurant à l’annexe 7 du présent projet de décret) et aux professionnels de la réserve sanitaire.
Concernant les prescripteurs de vaccins contre le SARS-CoV-2
Outre les professionnels déjà habilités à prescrire les vaccins contre le SARS-CoV-2 aussi bien en ville qu’en centres de vaccination (médecins, sages-femmes, pharmaciens d’officine), la HAS recommande l’élargissement de la prescription, avec les mêmes exceptions que pour les pharmaciens d’officine (femmes enceintes et personnes présentant un trouble de l’hémostase), selon les conditions prévues dans le présent projet de décret et à condition qu’ils aient reçu une formation remplissant les objectifs pédagogiques fixés pour la formation à la vaccination des pharmaciens d’officine mentionnée au 2° du III du projet de décret :
- en ville et en centres de vaccination : aux pharmaciens mutualistes et des secours miniers, aux chirurgiens -dentistes et aux infirmiers en pratique avancée ;
- en centres de vaccination uniquement : aux pharmaciens exerçant dans une pharmacie à usage intérieure, dans un laboratoire d’analyse de biologie médicale, les pharmaciens relevant des services d’incendie et de secours(11), et les pharmaciens du bataillon de marins-pompiers de Marseille(12).
Par ailleurs, s’agissant du renforcement des capacités de prescription par les infirmiers, la HAS recommande la stratégie de montée en charge suivante :
- dans un premier temps, en ligne avec ses recommandations sur les modalités de mise en œuvre de la vaccination publiées le 15 décembre 2020, la HAS recommande d’élargir la prescription des vaccins contre le SARS-CoV-2 aux infirmiers intervenant dans le cadre d’équipes mobiles de vaccination pour faciliter l’accès aux vaccins des personnes les plus éloignées du système de santé et répondre ainsi à des besoins non couverts actuellement (personnes âgées isolées, personnes en situation de handicap, personnes détenues, personnes vivant dans des zones à faible densité de population et des personnes isolées socialement ou en situation de précarité…).
- dans un second temps, la HAS recommande d’élargir la prescription des vaccins contre le SARS-CoV-2 à l’ensemble des infirmiers (en centres de vaccinations et en ville), dès lors que la vaccination s’étendra à la population générale et que la couverture des personnes les plus âgées et les plus vulnérables sera suffisamment avancée (phase 4 de la stratégie de priorisation recommandée par la HAS).
De façon générale, la HAS rappelle le rôle central des médecins, en particulier les médecins généralistes qui connaissent le mieux les personnes à vacciner et qui doivent être des relais systématiques des professionnels de santé impliqués dans la campagne de vaccination en cas de besoin. Leur mobilisation et leur implication sont cruciales pour permettre la réussite de la campagne de vaccination contre la Covid-19.
En particulier, au moindre doute sur la situation de la personne à vacciner, sur son état de santé ou sur d’éventuelles contre-indications ou événements indésirables, il est essentiel qu’un médecin soit consulté avant et/ou après toute vaccination.
La HAS rappelle, par ailleurs, la nécessité d’assurer la traçabilité des vaccins, du schéma vaccinal et de la vaccination, Elle insiste sur le nécessaire partage d’information sur l’acte vaccinal entre l’ensemble des professionnels de santé et la personne vaccinée, avec la date, le nom du vaccin, son numéro de lot et l’identification du professionnel de santé vaccinateur. Pour ce faire, la HAS rappelle que l’Assurance maladie a ouvert un téléservice « Vaccin Covid » dont l’utilisation est obligatoire pour assurer le bon déroulement et le bon suivi de la campagne de vaccination.
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