Selon une nouvelle étude de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), le recours à la césarienne continue d’augmenter dans le monde, représentant désormais plus d’un accouchement sur cinq (21 %). Ce nombre devrait continuer d’augmenter au cours de la prochaine décennie, avec près d’un tiers (29 %) de toutes les naissances susceptibles d’avoir lieu par césarienne d’ici 2030, selon la recherche.
Bien qu’une césarienne puisse être une intervention chirurgicale essentielle et vitale, elle peut exposer les femmes et les bébés à un risque inutile de problèmes de santé à court et à long terme si elle est pratiquée sans besoin médical.
« Les césariennes sont absolument essentielles pour sauver des vies dans des situations où les accouchements par voie vaginale présenteraient des risques, de sorte que tous les systèmes de santé doivent garantir un accès rapide à toutes les femmes en cas de besoin », a déclaré le Dr Ian Askew, directeur du Département Santé sexuelle et reproductive et de recherche de l’OMS. le programme commun des Nations Unies, HRP [1] . « Mais toutes les césariennes pratiquées en ce moment ne sont pas nécessaires pour des raisons médicales. Les interventions chirurgicales inutiles peuvent être nocives, à la fois pour une femme et son bébé.
Les césariennes peuvent être essentielles dans des situations telles qu’un travail prolongé ou dystocique, une détresse fœtale ou parce que le bébé se présente dans une position anormale. Cependant, comme pour toutes les chirurgies, elles peuvent comporter des risques. Ceux-ci incluent le potentiel de saignements abondants ou d’infection, des temps de récupération plus lents après l’accouchement, des retards dans l’établissement de l’allaitement et du contact peau à peau, et une probabilité accrue de complications lors de futures grossesses.
Les taux de césarienne augmentent à l’échelle mondiale, quoique de manière inégale, avec des augmentations prévues pour continuer
Il existe des écarts importants dans l’accès d’une femme aux césariennes, selon l’endroit où elle vit dans le monde. Dans les pays les moins avancés, environ 8 % des femmes ont accouché par césarienne avec seulement 5 % en Afrique subsaharienne, ce qui indique un manque préoccupant d’accès à cette chirurgie vitale.
À l’inverse, en Amérique latine et dans les Caraïbes, les taux atteignent 4 sur 10 (43 %) de toutes les naissances. Dans cinq pays (République dominicaine, Brésil, Chypre, Égypte et Turquie), les césariennes sont désormais plus nombreuses que les accouchements vaginaux.
Les taux de césarienne dans le monde sont passés d’environ 7 % en 1990 à 21 % aujourd’hui, et devraient continuer d’augmenter au cours de cette décennie. Si cette tendance se poursuit, d’ici 2030, les taux les plus élevés se trouveront probablement en Asie de l’Est (63 %), en Amérique latine et aux Caraïbes (54 %), en Asie de l’Ouest (50 %), en Afrique du Nord (48 %) en Europe du Sud (47 % ) et l’Australie et la Nouvelle-Zélande (45 %), suggère la recherche.
Des soins de qualité centrés sur les femmes sont nécessaires pour faire face au recours élevé à la césarienne
Les causes d’une utilisation élevée de la césarienne varient considérablement entre les pays et à l’intérieur des pays. Les moteurs comprennent les politiques et le financement du secteur de la santé, les normes culturelles, les perceptions et les pratiques, les taux de naissances prématurées et la qualité des soins de santé.
Plutôt que de recommander des taux cibles spécifiques , l’ OMS souligne l’importance de se concentrer sur les besoins uniques de chaque femme pendant la grossesse et l’accouchement.
« Il est important pour toutes les femmes de pouvoir parler aux prestataires de soins de santé et de participer à la prise de décision concernant leur accouchement, en recevant des informations adéquates, y compris les risques et les avantages. Le soutien émotionnel est un aspect essentiel des soins de qualité tout au long de la grossesse et de l’accouchement », a déclaré le Dr Ana Pilar Betran, médecin à l’OMS et au HRP.
L’OMS recommande certaines actions non cliniques qui peuvent réduire l’utilisation médicalement inutile des césariennes, dans le contexte général de soins de haute qualité et respectueux :
- Interventions éducatives qui impliquent activement les femmes dans la planification de leur accouchement, telles que des ateliers de préparation à l’accouchement, des programmes de relaxation et un soutien psychosocial, le cas échéant, pour celles qui ont peur de la douleur ou de l’anxiété. La mise en œuvre de telles initiatives devrait inclure une surveillance et une évaluation continues.
- Utilisation de directives cliniques fondées sur des données probantes, réalisation d’audits réguliers des pratiques de césarienne dans les établissements de santé et retour d’information en temps opportun aux professionnels de la santé sur les résultats.
- Obligation d’un deuxième avis médical pour une décision de césarienne dans les milieux où cela est possible.
- Dans le seul but de réduire les césariennes, certaines interventions ont été pilotées par certains pays mais nécessitent des recherches plus rigoureuses :
- Un modèle de soins collaboratif sage-femme-obstétricien, pour lequel les soins sont fournis principalement par des sages-femmes, avec le soutien 24 heures sur 24 d’un obstétricien dédié
- Des stratégies financières qui égalisent les frais facturés pour les accouchements vaginaux et les césariennes.
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