Le 16 septembre 2021, le ministère de la Santé de Guinée a déclaré la fin de l’épidémie de maladie à virus de Marburg dans la préfecture de Guéckédou, dans la région de Nzérékoré. Conformément aux recommandations de l’OMS, la déclaration a été faite 42 jours après l’enterrement sûr et digne du seul patient confirmé signalé dans cette épidémie. Il s’agit du tout premier cas de maladie à virus de Marburg signalé en Guinée.
Du 3 août 2021 à la fin de la déclaration de foyer, un seul cas confirmé a été signalé. Le patient, un homme, a présenté des symptômes le 25 juillet. Le 1er août, il s’est rendu dans un petit centre de santé près de son village, présentant des symptômes de fièvre, maux de tête, fatigue, douleurs abdominales et hémorragie gingivale. Un test de diagnostic rapide du paludisme a donné un résultat négatif et le patient a reçu des soins de soutien ambulatoires avec réhydratation et traitement symptomatique. De retour chez lui, son état s’est aggravé et il est décédé le 2 août. Une alerte a par la suite été donnée par la structure sanitaire publique de la sous-préfecture à la direction préfectorale de la santé de Guéckédou.
L’équipe d’enquête a été immédiatement déployée dans le village pour mener une enquête approfondie et a collecté un échantillon d’écouvillonnage oral post-mortem, qui a été expédié le même jour au laboratoire des fièvres hémorragiques virales de la ville de Guéckédou. Le 3 août, l’échantillon a été testé positif pour la maladie à virus de Marburg par amplification en chaîne par transcriptase inverse-polymérase (RT-PCR) et négatif pour la maladie à virus Ebola. Le patient décédé a été enterré en toute sécurité et dans la dignité le 4 août, avec le soutien de la Croix-Rouge nationale.
Le 5 août, le Laboratoire National de Référence de Conakry a confirmé par PCR en temps réel le résultat positif de Marburg, et le 9 août, l’Institut Pasteur de Dakar au Sénégal a fourni une confirmation supplémentaire que le résultat était positif pour la maladie à virus de Marburg et négatif pour la maladie de Marburg. Maladie à virus Ebola.
Réponse de santé publique
Le ministère de la Santé a activé les comités nationaux et de district de gestion des urgences pour coordonner la réponse et s’engager avec la communauté. En outre, le ministère de la Santé, en collaboration avec l’OMS, les Centers for Disease Control des États-Unis, l’Alliance for International Medical Action, la Croix-Rouge, l’UNICEF, l’Organisation internationale pour les migrations et d’autres partenaires, ont pris des mesures pour contrôler l’épidémie et prévenir d’autres propagation, y compris la mise en œuvre de la recherche des contacts et de la recherche active des cas dans les établissements de santé et au niveau communautaire.
Au cours de l’éclosion, un total d’un cas confirmé décédé (CFR = 100 %) et 173 contacts ont été identifiés, dont 14 contacts à haut risque en raison de l’exposition. Parmi eux, 172 ont été suivis pendant une période de 21 jours, dont aucun n’a développé de symptômes. Un contact à haut risque a été perdu de vue. Aux différents points d’entrée de la préfecture de Guéckédou où les passagers ont été contrôlés, aucune alerte n’a été générée.
Les activités en cours comprennent :
- Capture et échantillonnage de chauves-souris dans les localités de Temessadou M’Boké, Baladou Pébal et Koundou pour mieux comprendre l’implication des chauves-souris dans l’écologie des virus Marburg ;
- Elaboration d’un protocole de séro-surveillance dans la sous-préfecture de Koundou ;
- Élaboration et mise en œuvre de plans pour renforcer les programmes de prévention et de contrôle des infections (IPC) au niveau national et des établissements, y compris l’établissement et le mentorat de points focaux IPC, de comités IPC/d’hygiène, la formation continue des agents de santé et l’approvisionnement et la distribution adéquats de fournitures telles que équipement de protection (EPI);
- Mise en œuvre de mesures d’eau, d’assainissement et d’hygiène avec les partenaires y compris dans les établissements de santé et les communautés ;
- Appui à la formation sur la surveillance communautaire dans la préfecture de Guéckédou ; et
- Activités de communication sur les risques et de mobilisation communautaire dans la préfecture de Guéckédou dans le cadre d’un plan d’action de préparation et de réponse aux urgences sanitaires.
Évaluation des risques par l’OMS
La maladie à virus de Marburg (MVD) est une maladie à tendance épidémique associée à des taux de létalité élevés (CFR 24-90%). Au début de la maladie, le diagnostic clinique de la MVD est difficile à distinguer de beaucoup d’autres maladies fébriles tropicales, en raison des similitudes des symptômes cliniques. D’autres fièvres hémorragiques virales doivent être exclues, notamment la maladie à virus Ebola (MVE), ainsi que le paludisme, la fièvre typhoïde, la leptospirose, l’infection à rickettsies et la peste. La MVD se transmet par contact direct avec le sang, les fluides corporels et/ou les tissus de personnes infectées ou d’animaux sauvages (par exemple, les singes et les chauves-souris frugivores).
Des investigations sont en cours pour identifier la source de l’infection. La Guinée a une expérience antérieure dans la gestion des maladies hémorragiques virales telles que la MVE et la fièvre de Lassa, mais c’était la première fois que la MVD était signalée. Le pays dispose d’un système de santé fragile en raison de la surcharge des épidémies, de la pandémie de COVID-19 et de la menace récurrente d’épidémies telles que le paludisme, la fièvre jaune, la rougeole, la fièvre de Lassa, la MVE, les infections nosocomiales, les taux élevés de la malnutrition aiguë, les catastrophes naturelles cycliques telles que les inondations et les troubles sociopolitiques.
Les autorités sanitaires guinéennes ont réagi rapidement à l’événement et des mesures ont été rapidement mises en œuvre pour contrôler l’épidémie. Les mouvements transfrontaliers de population et le mélange des communautés entre la Guinée et la Sierra Leone et le Libéria voisins ont accru le risque de propagation transfrontalière. Les autorités sanitaires de la Sierra Leone et du Libéria ont activé des plans d’urgence et lancé des mesures de santé publique aux points d’entrée avec la Guinée.
Le village touché se trouve dans une zone forestière isolée située à la frontière avec la Sierra Leone, à environ 9 km d’un principal point de passage frontalier international entre les deux pays. La proximité de la zone touchée par rapport à une frontière internationale, les mouvements transfrontaliers entre le district touché et la Sierra Leone et la transmission potentielle du virus entre les colonies de chauves-souris et les humains représentaient un risque accru de propagation transfrontalière.
Ces facteurs suggèrent un risque élevé aux niveaux national et régional, et étant donné que la préfecture de Guéckédou est bien connectée à Foya au Libéria et à Kailahun en Sierra Leone, cette épidémie a nécessité une réponse immédiate et coordonnée avec le soutien des partenaires internationaux. Le risque associé à l’événement au niveau mondial a été évalué comme faible.
Conseils de l’OMS
La transmission interhumaine du virus de Marburg est principalement associée au contact direct avec le sang et/ou les fluides corporels de personnes infectées, et la transmission du virus de Marburg associée à la prestation de soins de santé a été signalée lorsque des mesures appropriées de contrôle des infections n’ont pas été mises en œuvre.
Les agents de santé qui s’occupent de patients atteints d’une maladie à virus de Marburg suspectée ou confirmée doivent appliquer des précautions IPC standard et basées sur la transmission pour éviter toute exposition au sang et/ou aux fluides corporels, ainsi que tout contact non protégé avec l’environnement potentiellement contaminé. Les précautions IPC comprennent :
- Reconnaissance précoce (dépistage, triage) et isolement des cas suspects ;
- Capacité d’isolement appropriée (y compris les infrastructures et les ressources humaines) ;
- l’accès des travailleurs de la santé aux ressources d’hygiène des mains (c.-à-d. eau et savon ou désinfectant pour les mains à base d’alcool);
- EPI approprié et accessible pour les travailleurs de la santé ;
- Pratiques d’infection sûres (mettre l’accent sur les aiguilles à usage unique);
- Procédures et ressources pour la décontamination et la stérilisation des dispositifs médicaux ; et
- Gestion appropriée des déchets infectieux.
Les évaluations IPC des établissements de santé dans les zones touchées à l’aide de la carte de pointage IPC ont révélé des résultats sous-optimaux mettant en évidence la nécessité d’une supervision et d’un mentorat de soutien continus pour la mise en œuvre de l’IPC dans les établissements de soins de santé, en plus de la mise en œuvre des exigences minimales de l’IPC pour soutenir et renforcer la préparation future aux maladies infectieuses ré-émergentes.
Les activités intégrées de surveillance et de riposte aux maladies, y compris la surveillance à base communautaire, doivent continuer à être renforcées dans toutes les zones de santé touchées.
La sensibilisation aux facteurs de risque de la maladie à virus de Marburg et aux mesures de protection que les individus peuvent prendre pour réduire l’exposition humaine au virus sont les mesures clés pour réduire les infections et les décès humains. Les principaux messages de communication en matière de santé publique comprennent :
- Réduire le risque de transmission interhumaine dans la communauté résultant d’un contact direct avec des patients infectés, en particulier avec leurs fluides corporels ;
- Éviter les contacts physiques étroits avec les patients atteints de la maladie à virus de Marburg ;
- Tout cas suspecté de maladie à domicile ne doit pas être pris en charge à domicile, mais immédiatement transféré dans un établissement de santé pour traitement et isolement. Pendant ce transfert, les travailleurs de la santé doivent porter un EPI approprié ;
- Le lavage régulier des mains doit être effectué après avoir rendu visite à des parents malades à l’hôpital ; et
- Les communautés affectées par Marburg doivent faire des efforts pour s’assurer que la population est bien informée, à la fois sur la nature de la maladie elle-même pour éviter une nouvelle transmission, la stigmatisation de la communauté, et encourager la présentation précoce aux centres de traitement et d’autres mesures nécessaires de confinement de l’épidémie, y compris l’enterrement sûr des le mort. Les personnes décédées à Marburg doivent être enterrées rapidement et en toute sécurité.
Pour réduire le risque de transmission de la faune à l’homme, comme par contact avec des chauves-souris frugivores, des singes et des grands singes :
- Manipuler la faune avec des gants et d’autres vêtements de protection appropriés ;
- Faites bien cuire les produits d’origine animale tels que le sang et la viande avant de les consommer et évitez de consommer de la viande crue ; et
- Pendant les travaux, les activités de recherche ou les visites touristiques dans les mines ou les grottes habitées par des colonies de chauves-souris frugivores, les personnes doivent porter des gants et d’autres vêtements de protection appropriés, y compris des masques.
Plus d’informations
- Disease Outbreak News – Maladie à virus de Marburg en Guinée, publié le 9 août 2021
- Thème de santé – Maladie à virus de Marburg
- Épidémies de maladies à virus Ebola et Marburg : préparation, alerte, contrôle et évaluation, version intermédiaire 1.2
- Directive de terrain : Comment procéder à l’enterrement sûr et digne d’un patient décédé des suites d’une maladie à virus Ebola suspectée ou confirmée
- Recommandations de définition de cas pour les maladies à virus Ebola ou Marburg
- Fièvre hémorragique de Marbug – fiche d’information; Fièvre hémorragique de Marburg – Aide-mémoire. Relevé épidémiologique hebdomadaire, 80 (15), 135 – 138
- Organisation mondiale de la Santé. (2014). Définitions de cas recommandés pour la surveillance des maladies à virus Ebola ou Marburg : recommandation provisoire. Organisation mondiale de la santé
- Organisation mondiale de la Santé & Bureau international du Travail. (2020). Sécurité et santé au travail durant les crises sanitaires : un manuel pour la protection des personnels de santé et des équipes d’intervention d’urgence
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