Le médicament baricitinib (un type de médicament connu sous le nom d’inhibiteur de Janus kinase (JAK), également utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde) est fortement recommandé pour les patients atteints de Covid-19 sévère ou critique en association avec des corticostéroïdes, selon un groupe international de développement de lignes directrices de l’OMS.
Leur forte recommandation est basée sur des preuves de certitude modérée qu’elle améliore la survie et réduit le besoin de ventilation, sans augmentation observée des effets indésirables.
Les experts de l’OMS notent que le baricitinib a des effets similaires à ceux d’autres médicaments contre l’arthrite appelés inhibiteurs de l’interleukine-6 (IL-6). Par conséquent, lorsque les deux sont disponibles, ils suggèrent d’en choisir un en fonction du coût, de la disponibilité et de l’expérience du clinicien. Il n’est pas recommandé d’utiliser les deux médicaments en même temps.
Cependant, les experts déconseillent l’utilisation de deux autres inhibiteurs de JAK (ruxolitinib et tofacitinib) pour les patients atteints de covid-19 sévère ou critique, car les preuves de faible certitude issues de petits essais n’ont pas montré de bénéfice et suggèrent une augmentation possible des effets secondaires graves avec le tofacitinib.
Dans la même mise à jour des lignes directrices, l’OMS fait également une recommandation conditionnelle pour l’utilisation de l’anticorps monoclonal sotrovimab chez les patients atteints de covid-19 non grave, mais uniquement chez ceux à haut risque d’hospitalisation, reflétant des avantages insignifiants chez ceux à faible risque.
Une recommandation similaire a été faite par l’OMS pour un autre anticorps monoclonal (casirivimab-imdevimab). Les experts notent également qu’il n’y avait pas suffisamment de données pour recommander un traitement par anticorps monoclonal plutôt qu’un autre – et ils reconnaissent que leur efficacité contre de nouvelles variantes comme l’omicron est encore incertaine.
En tant que tels, ils disent que les lignes directrices pour les anticorps monoclonaux seront mises à jour lorsque des données supplémentaires seront disponibles.
Les recommandations d’aujourd’hui sont basées sur de nouvelles preuves issues de sept essais portant sur plus de 4 000 patients atteints d’une infection à covid-19 non grave, grave et critique.
Ils font partie d’une directive vivante, développée par l’Organisation mondiale de la santé avec le soutien méthodologique de la MAGIC Evidence Ecosystem Foundation, pour fournir des conseils fiables sur la gestion du covid-19 et aider les médecins à prendre de meilleures décisions avec leurs patients.
Les lignes directrices vivantes sont utiles dans les domaines de recherche en évolution rapide comme le covid-19, car elles permettent aux chercheurs de mettre à jour des résumés de preuves préalablement vérifiés et examinés par des pairs à mesure que de nouvelles informations deviennent disponibles.
Pour formuler leurs recommandations, le panel a examiné une combinaison de preuves évaluant les avantages et les inconvénients relatifs, les valeurs et les préférences, et les problèmes de faisabilité.
Les conseils d’aujourd’hui s’ajoutent aux recommandations précédentes pour l’utilisation des bloqueurs des récepteurs de l’interleukine-6 et des corticostéroïdes systémiques pour les patients atteints de covid-19 grave ou critique ; recommandations conditionnelles pour l’utilisation de casirivimab-imdevimab (un autre traitement par anticorps monoclonal) chez des patients sélectionnés ; et contre l’utilisation de plasma convalescent, d’ivermectine et d’hydroxychloroquine chez les patients atteints de covid-19 quelle que soit la gravité de la maladie.
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