Une association de nirmatrelvir et de ritonavir est fortement recommandée pour les patients les plus à risque d’hospitalisation. L’OMS fait également une recommandation conditionnelle pour le remdesivir dans le même groupe de patients.
Le médicament antiviral oral de Pfizer (une combinaison de comprimés de nirmatrelvir et de ritonavir) est fortement recommandé pour les patients atteints de covid-19 non sévère qui présentent le risque d’hospitalisation le plus élevé, tels que les patients non vaccinés, âgés ou immunodéprimés, avec un manque de vaccination en complément facteur de risque à prendre en compte, déclare aujourd’hui un groupe d’experts internationaux chargé de l’élaboration des lignes directrices de l’OMS dans le BMJ.
Les experts expliquent que le nirmatrelvir/ritonavir représente probablement un choix supérieur pour ces patients car il peut prévenir plus d’hospitalisations que les alternatives, a moins de risques potentiels que le médicament antiviral molnupiravir et est plus facile à administrer que les options intraveineuses telles que le remdesivir et les traitements par anticorps.
Cependant, ils déconseillent son utilisation chez les patients à faible risque, car les avantages sont insignifiants. Et ils ne font aucune recommandation pour les patients atteints de covid-19 sévère ou critique, car il n’existe actuellement aucune donnée d’essai sur le nirmatrelvir/ritonavir pour ce groupe.
Leur recommandation est basée sur de nouvelles données issues de deux essais contrôlés randomisés impliquant 3 100 patients.
Dans ces essais, des données probantes de certitude modérée ont montré que le nirmatrelvir/ritonavir réduisaient les admissions à l’hôpital (84 admissions de moins pour 1 000 patients), des données probantes de faible certitude ne suggéraient aucune différence importante dans la mortalité et des données probantes de haute certitude suggéraient peu ou pas de risque d’effets indésirables entraînant l’arrêt du médicament .
Dans la même mise à jour des lignes directrices, l’OMS formule également une recommandation conditionnelle (faible) d’utiliser le remdesivir, un médicament antiviral, pour les patients atteints de covid-19 non sévère à haut risque d’hospitalisation.
Ceci est basé sur de nouvelles données de cinq essais contrôlés randomisés impliquant 2 700 patients et remplace une recommandation précédente contre le traitement par remdesivir chez tous les patients atteints de covid-19, quelle que soit la gravité de la maladie.
Le groupe a noté que les médicaments antiviraux devraient être administrés le plus tôt possible au cours de la maladie, et a reconnu certaines implications en termes de coûts et de ressources qui peuvent rendre difficile l’accès aux pays à revenu faible et intermédiaire, notant également que l’accès à ces médicaments est liés à l’accès aux tests de diagnostic du SRAS-CoV-2, en particulier pour ceux ciblant la phase précoce de la maladie.
Il reste également une incertitude concernant le risque d’émergence de résistances, ajoutent-ils.
Les recommandations d’aujourd’hui font partie d’une ligne directrice vivante, élaborée par l’Organisation mondiale de la santé avec le soutien méthodologique de la MAGIC Evidence Ecosystem Foundation, pour fournir des conseils fiables sur la gestion du covid-19 et aider les médecins à prendre de meilleures décisions avec leurs patients.
Les directives évolutives permettent aux chercheurs de mettre à jour les résumés de preuves préalablement vérifiés et évalués par des pairs à mesure que de nouvelles informations deviennent disponibles.
Les orientations d’aujourd’hui s’ajoutent aux recommandations conditionnelles précédentes pour l’utilisation du molnupiravir chez les patients à haut risque atteints de covid-19 non sévère et pour l’utilisation du sotrovimab ou du casirivimab-imdevimab (traitements par anticorps monoclonaux) chez certains patients ; et contre l’utilisation de plasma convalescent, d’ivermectine et d’hydroxychloroquine chez les patients atteints de covid-19, quelle que soit la gravité de la maladie. Pour les patients atteints de covid-19 sévère, l’OMS recommande fortement les corticoïdes, avec l’ajout d’inhibiteurs des récepteurs de l’IL-6 ou de baricitinib.
- Lire le communiqué de presse de l’OMS
- Lire le communiqué de presse de l’Académie des sciences médicales
- Lire la recommandation « A living WHO guideline on drugs for covid-19 »
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