Selon les estimations, 10,6 millions de personnes sont tombées malades de la tuberculose (TB) en 2021, soit une augmentation de 4,5 % par rapport à 2020, et 1,6 million de personnes sont décédées de la tuberculose (dont 187 000 parmi les personnes séropositives), selon le Rapport sur la tuberculose dans le monde 2022 de l’OMS.
Le fardeau de la tuberculose résistante aux médicaments (TB-DR) a également augmenté de 3 % entre 2020 et 2021, avec 450 000 nouveaux cas de tuberculose résistante à la rifampicine (TB-RR) en 2021. C’est la première fois depuis de nombreuses années qu’une augmentation a été signalé dans le nombre de personnes atteintes de tuberculose et de tuberculose résistante aux médicaments. Les services de lutte contre la tuberculose sont parmi tant d’autres perturbés par la pandémie de COVID-19 en 2021, mais son impact sur la riposte à la tuberculose a été particulièrement grave. Les conflits en cours en Europe de l’Est, en Afrique et au Moyen-Orient ont encore aggravé la situation des populations vulnérables.
« Si la pandémie nous a appris quelque chose, c’est qu’avec la solidarité, la détermination, l’innovation et l’utilisation équitable des outils, nous pouvons surmonter de graves menaces pour la santé. Appliquons ces leçons à la tuberculose. Il est temps de mettre un terme à ce tueur de longue date. En travaillant ensemble, nous pouvons mettre fin à la tuberculose », a déclaré le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l’OMS.
Les difficultés persistantes liées à la fourniture et à l’accès aux services essentiels de lutte contre la tuberculose ont fait que de nombreuses personnes atteintes de tuberculose n’ont pas été diagnostiquées ni traitées. Le nombre signalé de personnes nouvellement diagnostiquées avec la tuberculose est passé de 7,1 millions en 2019 à 5,8 millions en 2020. Il y a eu une reprise partielle à 6,4 millions en 2021, mais cela était encore bien en deçà des niveaux pré-pandémiques.
Les réductions du nombre signalé de personnes diagnostiquées avec la tuberculose suggèrent que le nombre de personnes atteintes de tuberculose non diagnostiquée et non traitée a augmenté, entraînant d’abord une augmentation du nombre de décès dus à la tuberculose et une transmission communautaire accrue de l’infection, puis, avec un certain décalage, une augmentation du nombre de personnes développant la tuberculose.
Le nombre de personnes recevant un traitement contre la tuberculose RR et la tuberculose multirésistante (TB-MDR) a également diminué entre 2019 et 2020. Le nombre signalé de personnes ayant commencé un traitement contre la tuberculose RR en 2021 était de 161 746, soit environ un chez trois des personnes dans le besoin.
Le rapport note une baisse des dépenses mondiales consacrées aux services essentiels de lutte contre la tuberculose de 6 milliards de dollars US en 2019 à 5,4 milliards de dollars US en 2021, soit moins de la moitié de l’objectif mondial de 13 milliards de dollars US par an d’ici 2022. Comme au cours des 10 années précédentes, la plupart des financements utilisés en 2021 (79 %) provenaient de sources nationales. Dans d’autres pays à revenu faible ou intermédiaire, le financement des donateurs internationaux reste crucial. La principale source est le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme (le Fonds mondial). Le gouvernement des États-Unis est le plus grand contributeur au financement du Fonds mondial et est également le plus grand donateur bilatéral ; dans l’ensemble, il contribue à près de 50 % du financement des donateurs internationaux pour la tuberculose.
« Le rapport fournit de nouvelles preuves importantes et plaide en faveur de la nécessité d’unir nos forces et de redoubler d’urgence nos efforts pour remettre la riposte à la tuberculose sur la bonne voie afin d’atteindre les objectifs de lutte contre la tuberculose et de sauver des vies, a déclaré le Dr Tereza Kasaeva, directrice du Centre de recherche de l’OMS. Programme mondial de lutte contre la tuberculose. Ce sera un outil essentiel pour les pays, les partenaires et la société civile alors qu’ils examinent les progrès et se préparent pour la 2e réunion de haut niveau des Nations Unies sur la tuberculose prévue pour 2023. »
Petits gains
Au milieu des progrès au point mort, il y a quelques succès. 26,3 millions de personnes ont été traitées contre la tuberculose entre 2018 et 2021, encore loin des 40 millions d’objectifs fixés pour 2018-2022 lors de la réunion de haut niveau des Nations Unies sur la tuberculose. Parmi les 30 pays à forte charge de tuberculose, ceux qui affichaient les niveaux de couverture de traitement les plus élevés en 2021 étaient le Bangladesh, le Brésil, la Chine, l’Ouganda et la Zambie. Le nombre de personnes bénéficiant d’un traitement préventif contre la tuberculose a rebondi en 2021 pour se rapprocher des niveaux de 2019, mais le total cumulé de 12,5 millions entre 2018 et 2021 était encore loin de l’objectif de 30 millions à la fin de 2022.
Plus positivement, le traitement préventif de la tuberculose pour les personnes vivant avec le VIH a largement dépassé l’objectif mondial de 6 millions au cours de la période 2018-2022, atteignant plus de 10 millions en seulement 4 ans. Sept pays – l’Inde, le Nigéria, l’Afrique du Sud, l’Ouganda, la République-Unie de Tanzanie, la Zambie et le Zimbabwe – représentaient collectivement 82 % des personnes ayant commencé un traitement préventif en 2021.
Sept pays à forte charge de tuberculose de la région – l’Éthiopie, le Kenya, le Lesotho, la Namibie, l’Afrique du Sud, la République-Unie de Tanzanie et la Zambie – ont atteint ou dépassé l’étape de 2020 d’une réduction de 20 % du taux d’incidence de la tuberculose par rapport à 2015.
Les pays augmentent également l’adoption de nouveaux outils et conseils recommandés par l’OMS, ce qui se traduit par un accès précoce à la prévention et aux soins de la tuberculose et de meilleurs résultats. La proportion de personnes diagnostiquées avec la tuberculose qui ont été initialement testées avec un diagnostic rapide est passée de 33 % en 2020 à 38 % en 2021. 109 pays utilisaient des schémas thérapeutiques plus longs entièrement oraux (contre 92 en 2020) pour le traitement de la MDR/RR -TB, et 92 utilisaient des régimes plus courts (contre 65 en 2020).
Il y a eu un accès accru à des schémas thérapeutiques plus courts (1 à 3 mois) à base de rifamycine pour le traitement préventif de la tuberculose. En 2021, 185 350 personnes dans 52 pays auraient été traitées avec des régimes contenant de la rifapentine, contre 25 657 dans 37 pays en 2020.
Le rapport réitère son appel aux pays pour qu’ils mettent en place des mesures urgentes pour rétablir l’accès aux services essentiels de lutte contre la tuberculose. Il appelle en outre à des investissements accrus, à une action multisectorielle pour s’attaquer aux déterminants plus larges qui influencent les épidémies de tuberculose et leur impact socio-économique, ainsi qu’au besoin de nouveaux diagnostics, médicaments et vaccins. Pour intensifier le développement de vaccins, en s’appuyant sur les enseignements tirés de la pandémie, l’OMS convoquera un sommet de haut niveau au début de 2023.
Le rapport 2022 présente des données sur les tendances de la maladie et la riposte à l’épidémie de 215 pays et territoires, dont les 194 États membres de l’OMS.
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