Le 6 août 2021, le ministère de la Santé de Guinée a informé l’OMS d’un cas confirmé de maladie à virus de Marburg (MVD) dans la préfecture de Guéckédou, région de Nzérékoré, dans le sud-ouest de la Guinée. Le village où résidait le cas est proche des frontières sierra-léonaise et libérienne. Il s’agit du premier cas connu de maladie à virus de Marburg en Guinée et en Afrique de l’Ouest.
Le cas, un homme, a présenté des symptômes le 25 juillet. Le 1er août, il s’est rendu dans un petit centre de santé près de son village de résidence avec des symptômes de fièvre, maux de tête, fatigue, douleurs abdominales et hémorragie gingivale. Un test de diagnostic rapide du paludisme a été réalisé et s’est révélé négatif. Le patient a reçu des soins de soutien avec réhydratation, antibiotiques parentéraux et traitement pour gérer les symptômes.
Le 2 août 2021, il décède dans la commune et une alerte est donnée par l’établissement public de santé de la sous-préfecture à la direction préfectorale de la santé de Guéckédou. Suite à l’alerte, une équipe d’enquête composée d’autorités nationales et d’experts de l’OMS a été déployée pour mener une enquête approfondie. L’équipe a collecté un échantillon d’écouvillonnage oral post-mortem, qui a été envoyé le même jour au laboratoire de référence de la fièvre hémorragique virale à Guéckédou. Maladie à virus Ebola.
Réponse de santé publique
Le ministère de la Santé (MoH), en collaboration avec l’OMS, les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, ALIMA, la Croix-Rouge, l’UNICEF, l’Organisation internationale pour les migrations et d’autres partenaires, ont pris des mesures pour contrôler l’épidémie et prévenir sa propagation. La recherche des contacts est en cours, ainsi qu’une recherche active des cas dans les établissements de santé et au niveau communautaire. Trois membres de la famille et un professionnel de la santé ont été identifiés comme des contacts étroits à haut risque et leur santé est surveillée.
La plus récente épidémie de maladie à virus Ebola (MVE) en Guinée a été déclarée terminée le 19 juin 2021 et un réseau d’agents de santé communautaire a été mis en place dans le cadre de cette récente épidémie avec une équipe technique de l’OMS qui est restée dans le pays pour soutenir le gouvernement. mise en œuvre d’un plan post-MVE pour renforcer la surveillance des maladies. Cette équipe a maintenant été réaffectée pour soutenir les activités de réponse du gouvernement à cette épidémie de Marburg.
Le ministère de la Santé a activé les comités nationaux et de district de gestion des urgences pour coordonner la réponse, notamment :
- Un centre d’opérations d’urgence de santé publique a été activé et une base d’appui aux intervenants sera mise en place dans la sous-préfecture de Koundou.
- Une enquête épidémiologique approfondie est menée autour du cas confirmé pour identifier la source de l’épidémie : à ce jour, un total de 146 contacts ont été identifiés et au 8 août, 145 contacts ont été suivis.
- La recherche active de cas suspects dans la communauté et les établissements de santé est en cours.
- Une équipe de surveillance a été déployée et des séances d’information pour les agents de santé sont en cours, avec un accent particulier sur le village où le cas index a été identifié ainsi que les villages dans un rayon de 15 kilomètres.
- La surveillance des points d’entrée est renforcée et deux points d’entrée de contrôle sanitaire ont été récemment redynamisés (Kiesseneye et Nongoa). Les trois principaux points d’entrée avec la Sierra Leone et le Libéria sont actifs et les autres sont en cours d’évaluation.
- En collaboration avec ALIMA, une évaluation continue de la capacité de prise en charge des cas dans les formations sanitaires est en cours.
- Des activités de communication des risques sont en cours dans la communauté.
- Les activités de prévention et de contrôle des infections (IPC) sont en cours et des séances d’information sont menées sur les normes de PCI et d’hygiène de l’eau et de l’assainissement (WASH) dans le centre de santé de Koundou, ainsi que des séances d’information pour la population des volontaires du village de Temessadou Mboket sur les enterrements sûrs et dignes.
Évaluation des risques par l’OMS
La maladie à virus de Marburg (MVD) est une maladie hautement virulente et à tendance épidémique associée à des taux de létalité élevés (CFR 24-90%). Au début de la maladie, le diagnostic clinique de la MVD est difficile à distinguer des autres maladies fébriles tropicales, en raison des similitudes des symptômes cliniques. Les diagnostics différentiels à exclure comprennent la maladie à virus Ebola, ainsi que le paludisme, la fièvre typhoïde, la leptospirose, l’infection à rickettsies et la peste. La MVD se transmet par contact direct avec le sang, les fluides corporels et/ou les tissus de personnes infectées ou d’animaux sauvages (par exemple les singes et les chauves-souris frugivores).
À l’heure actuelle, il n’y a pas de thérapie ou de médicament spécifique approuvé pour la MVD. Néanmoins, les soins de soutien, y compris : la surveillance étroite des signes vitaux, la réanimation liquidienne, la surveillance des électrolytes et des bases acides ainsi que la gestion des co-infections et des dysfonctionnements organiques, sont des éléments essentiels des soins et optimisent les résultats et la survie des patients . Certains anticorps monoclonaux (Mabs) sont en cours de développement et d’autres antiviraux sont explorés pour le MVD (par exemple Galidesvir, Favipiravir, Remdesivir) dans le cadre d’essais cliniques, mais sans résultats clairs pour le moment, davantage de preuves et d’autres études sont nécessaires. Cependant, ceux-ci ne doivent être utilisés que dans le cadre d’un essai contrôlé randomisé.
Au 7 août, un seul cas avait été confirmé et les quatre contacts étroits à haut risque identifiés étaient asymptomatiques. Des investigations sont en cours pour identifier la source de l’infection et les contacts supplémentaires du cas index.
La Guinée a une expérience antérieure dans la gestion des maladies hémorragiques virales récurrentes telles que la MVE et la fièvre de Lassa, mais c’est la première fois que la MVD est signalée. Le pays dispose d’un système de santé fragile qui est encore exacerbé par de multiples épidémies, des épidémies récurrentes et la pandémie de COVID-19. Les activités de réponse aux récentes épidémies telles que la maladie à virus Ebola, le COVID-19 et la fièvre de Lassa ont probablement contribué à la détection précoce et à la réponse à la maladie à virus de Marburg en Guinée.
Les autorités sanitaires guinéennes ont réagi rapidement à cet événement et des mesures sont rapidement mises en œuvre pour contrôler l’épidémie. Le village touché se trouve dans une zone boisée éloignée située près de la frontière avec la Sierra Leone et le Libéria. Les mouvements de population transfrontaliers et le mélange des communautés entre la Guinée et la Sierra Leone et le Libéria voisins peuvent augmenter le risque de propagation transfrontalière et, en tant que tel, le ministère de la Santé et de l’Assainissement a évalué la situation de manière proactive avec les parties prenantes et les responsables de la santé du district de Kono. et les districts de Kailahun en Sierra Leone ont été alertés. Les autorités sanitaires de la Sierra Leone et du Libéria ont activé des plans d’urgence et lancé des mesures de santé publique aux points d’entrée avec la Guinée.
Ces facteurs suggèrent un risque élevé au niveau national, nécessitant une réponse immédiate et coordonnée avec le soutien des partenaires internationaux. Le risque au niveau régional est élevé, du fait que la préfecture de Guéckédou est bien reliée au Libéria et à la Sierra Leone, bien que les autorités prennent déjà des mesures. Le risque associé à l’événement au niveau mondial est faible.
Conseils de l’OMS
La transmission interhumaine du virus de Marburg est principalement associée au contact direct avec le sang et/ou les fluides corporels des personnes infectées. La transmission associée à la prestation de soins de santé a été signalée lorsque des mesures appropriées de contrôle des infections ne sont pas en place.
Les agents de santé doivent toujours appliquer les précautions standard lorsqu’ils soignent un patient, quel que soit son diagnostic présumé. Ceux-ci incluent l’hygiène des mains, l’hygiène respiratoire et l’étiquette de la toux, l’utilisation d’équipements de protection individuelle (EPI) basés sur les risques, les pratiques d’injection sûres, le nettoyage et la désinfection de l’environnement, la gestion appropriée du linge et des déchets et la décontamination des équipements médicaux réutilisables.
D’autres mesures clés de l’IPC pour prévenir les infections associées aux soins de santé comprennent la détection précoce (dépistage, triage) ainsi que l’isolement et le suivi des cas suspects, l’investigation des agents de santé exposés aux cas de Marburg, la surveillance des patients hospitalisés pour les cas de Marburg et des pratiques d’inhumation sûres et dignes dans les paramètres communautaires.
Les agents de santé qui s’occupent de patients atteints du virus Marburg suspecté ou confirmé doivent appliquer des mesures de précaution supplémentaires de contrôle des infections pour éviter tout contact avec les fluides corporels et/ou les surfaces contaminées du patient. Cela comprend les articles d’EPI suivants : une protection du visage (un écran facial ou un masque médical et des lunettes de protection), une blouse à manches longues propre et non stérile et des gants. Cela souligne davantage l’importance d’EPI facilement disponibles dans les établissements de soins de santé, de zones d’enfilage/de retrait appropriées, de fournitures IPC/WASH et d’une formation sur leur utilisation appropriée.
Les travailleurs de laboratoire sont également à risque. Les échantillons prélevés sur des humains et des animaux pour l’investigation d’une infection à Marburg doivent être manipulés par du personnel qualifié et traités dans des laboratoires convenablement équipés.
Les activités de surveillance, y compris la recherche des contacts et la recherche active des cas, doivent être renforcées dans toutes les zones de santé touchées. Ainsi, il est recommandé aux pays voisins d’intensifier leur surveillance de la fièvre hémorragique virale (FHV) dans les communautés frontalières et les établissements de santé, ainsi que de renforcer l’engagement communautaire en matière de signalement des alertes et de mesures préventives.
La communication des risques et l’engagement communautaire (RCCE) sont essentiels pour contrôler avec succès les épidémies. La sensibilisation aux facteurs de risque d’infection à Marburg et aux mesures de protection que les individus peuvent prendre pour réduire l’exposition humaine au virus est importante pour réduire les infections et les décès. Les principaux messages de communication de santé publique à fournir aux communautés affectées sont les suivants :
- Comment réduire le risque de transmission dans la communauté résultant d’un contact direct ou étroit avec des patients infectés, en particulier avec leurs fluides corporels. Les contacts physiques étroits avec les patients de Marburg doivent être évités. Tout cas suspect, malade à domicile ne doit pas être pris en charge à domicile, mais immédiatement transféré vers un établissement de santé pour traitement et isolement ; pendant ce transfert, un équipement de protection individuelle approprié doit être porté. Une hygiène des mains régulière doit être effectuée après avoir rendu visite à toute personne malade.
- Les dirigeants et les agents de santé des communautés touchées par Marburg doivent faire des efforts pour s’assurer que la population est bien informée. Il s’agit d’informer la communauté à la fois de la nature de la maladie, d’éviter une nouvelle transmission, la stigmatisation de la communauté et d’encourager la présentation précoce aux centres de traitement et d’autres mesures nécessaires de confinement de l’épidémie, y compris l’enterrement sûr des morts. Les personnes décédées à Marburg doivent être enterrées rapidement et en toute sécurité.Pour réduire le risque de transmission de la faune à l’homme, par exemple par contact avec des chauves-souris frugivores, des singes et des grands singes, les conseils suivants doivent être communiqués :
- Manipuler la faune en conjonction avec une hygiène des mains régulière et si possible avec des gants et d’autres vêtements de protection appropriés.
- Faites bien cuire les produits d’origine animale (sang et viande) avant de les consommer et évitez de consommer de la viande crue.
- Lors d’activités de travail ou de recherche ou de visites touristiques dans des mines ou des grottes habitées par des colonies de chauves-souris frugivores, les personnes doivent porter des masques et des gants.
Sur la base de l’évaluation actuelle des risques et des preuves antérieures des épidémies d’Ebola, l’OMS déconseille toute restriction des voyages et du commerce à destination et en provenance de la Guinée.
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